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담석을 치료하는 방법에는 비 수술요법과 수술요법이 있으며 현재 본원에서 시행하는 수술 요법으로는 개복술과 복강경하 담낭절제술이 있습니다. 복강경하 담낭절제술이란, 배꼽 아래를 1cm 가량 절개하여 복강내에 내시경을 삽입하고 기구를 조작해 결석이 있는 담낭을 절제하는 방법입니다.
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담석증, 담낭용종은 ‘김정윤 원장’
환자분들께서 자주묻는 질문 FAQ 시간
우리 몸의 장기 중 하나인 ‘담낭’ 이 없어도 괜찮을까요?
담낭질환이 발병할 경우 무조건적인 수술치료를 하지는 않지만
만약 수술을 할 수 밖에 없어
담낭을 제거하게 될 경우 우리 몸에는 어떤 변화가 생기게 될까요?
※단일공 복강경 담낭절제술 4500례
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담낭담석, 수술이 답일까? – 헬스조선
담낭결석을 앓고 있는 환자 대부분이 치료를 주저하고 고민하는 이유는 담석이 아닌, 담낭제거가 유일한 치…
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Date Published: 5/13/2021
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담석, 어떤 경우에 수술해야 할까? – naver 포스트
복강경수술을 통한 담도 담석 제거는 단 한 번의 침습적 수술로 담낭 담석과 담도 담석을 동시에 해결할 수 있다. 가느다란 관을 통해 조영제를 주입해 …
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배꼽 구멍 통해 담석 제거 … 다음 날이면 일상생활 거뜬 | 중앙일보
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Date Published: 11/15/2022
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담석 제거 꼭 필요할까? – 이모작뉴스
수술치료에는 개복 담낭절제술과 복강경 담낭절제술이 있다. 복강경 수술은 통증이 적고, 회복이 빨라 담낭담석환자들의 표준치료로 대표된다. 근래에는 …
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담낭결석 외과 – 가톨릭관동대학교 국제성모병원
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Date Published: 7/14/2022
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담석센터 – 서광병원
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Date Published: 1/24/2021
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담석증 수술, 쓸개 없는 사람 괜찮을까요? – 대구신문
오히려 고장난 담낭이 제거되면서 정상적인 소화기능을 되찾는 경우가 대부분 … 비록 급성 통증은 없더라도 담석이 담낭 내벽에 천천히 만성 염증을 …
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Date Published: 11/6/2022
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주제에 대한 기사 평가 담석 제거 수술
- Author: 김정윤 원장의 건강한 담낭
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- Date Published: 2021. 10. 27.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=-2jWyrAz1RM
건강 FAQ
담석을 치료하는 방법에는 비 수술요법과 수술요법이 있으며 현재 본원에서 시행하는 수술 요법으로는 개복술과 복강경하 담낭절제술이 있습니다. 복강경하 담낭절제술이란, 배꼽 아래를 1cm 가량 절개하여 복강내에 내시경을 삽입하고 기구를 조작해 결석이 있는 담낭을 절제하는 방법입니다. 복강경을 이용한 담낭절제술은 개복술보다 술후 합병증도 적고 시술이 간단하고(수술시간:약 40분-60분) 회복기간이 짧으므로(수술 후 약 3-4일 후 퇴원) 현재 담낭담석의 치료는 대부분 이 수술적 방법을 이용하고 있습니다. 담낭을 제거한 후에는 일시적으로 담즙을 저장하는 기능이 없으므로 소화에 장애가 있을 수 있으나, 차차 적응이 되어 대부분 일반인과 다를 바가 없게 됩니다. 담낭과 담관에 결석이 있을 경우, 현재는 내시경을 통해 담관결석을 제거하고 제거 2~3일후 복강경으로 담낭절제술을 시행하는 방법이 가장 많이 시행되고 있습니다. 증상이 거의 없는 담석증의 경우 일차적으로는 수술요법을 선택하지 않지만 담낭기능이 저하됐거나 담석의 크기가 2.5cm 이상, 합병증으로 당뇨병이 나타난 사람 등은 수술이 필요합니다. 간내 담석의 경우는 담석이 발생한 간을 절제해야 하며 절제가 불가능할 경우는 담즙의 정체를 예방하는 수술을 시행할 수 있습니다. 흔히 요로결석에 많이 쓰이는 체외 충격파쇄석술은 반복치료가 필요하고 재발의 가능성이 있어 담낭담석에는 거의 사용되지 않습니다.
담낭담석, 수술이 답일까?
▲ 평소 증상이 있거나 담석의 크기가 3cm 이상일 경우, 담낭벽이 두꺼워졌거나 용종을 동반하고 있는 등 특별한 경우를 제외하고는 무조건적으로 수술을 고려할 필요는 없다./클립아트코리아 제공
담낭결석을 앓고 있는 환자 대부분이 치료를 주저하고 고민하는 이유는 담석이 아닌, 담낭제거가 유일한 치료법이기 때문이다. 물론, 피부를 통해 관을 삽입, 담석만 제거할 수 있지만 여러 부작용과 위험성으로 거의 시행되지 않고 있다. 특히, 담석의 특성상 재발할 수 있기 때문에 근본적인 치료법은 담낭절제술 뿐이다.
경희대병원 간담도췌장외과 김범수 교수는 “담석을 방치하면 암으로 발전할 수 있다는 말과 함께 일부에서는 담낭절제술을 적극 권하기도 하지만, 이는 10% 미만의 일부 환자에게만 해당하는 사항”이라며 “수술 후 오히려 증상이 발생하거나 합병증 발생위험이 있을 수 있기 때문에 평소 증상이 있거나 담석의 크기가 3cm 이상일 경우, 담낭벽이 두꺼워졌거나 용종을 동반하고 있는 등 특별한 경우를 제외하고는 무조건적으로 수술을 고려할 필요는 없다”고 말했다.
담낭담석의 증상은 복통, 황달, 발열 등 다양하다. 평소에 자주 체하고 기름진 음식을 섭취하거나 과식 시 간헐적인 명치통증, 소화불량이 느껴진다면, 담석증을 의심해볼 필요가 있다. 증상이 반복되면 담낭염이 유발할 수 있으며, 급성의 경우 치료시기를 놓치면 패혈증으로까지 이어질 수 있어 증상발현 시 위내시경과 함께 복부 초음파 시행을 권장한다.
담낭절제술의 표준술식으로 인정되고 있는 복강경 담낭절제술은 통상적으로 배꼽과 우상복부 부위에 3~4개의 투관침을 삽입해 진행한다. 하지만, 최근에는 복강경 수술의 장점인 비침습적인 측면과 미용학적인 욕구, 통증 감소 차원에서 투관침의 숫자와 크기를 줄이고 있다.
김범수 교수는 “미세복강경, 단일공, 로봇 담낭절제술 등 투관침의 숫자와 크기, 방법에 따라 수술의 종류는 다양해지고 있지만, 수술의 안전성과 치료효과를 높이기 위해서는 집도의 풍부한 수술경험이 무엇보다 중요하다”며 “뿐만 아니라 전문 의료진과의 정확한 상담을 바탕으로 환자 개개인의 상태를 고려한 후, 효과적인 수술법을 선택해야 한다”고 조언했다.
담낭담석 예방을 위해서는 규칙적인 식사와 소식, 적절한 운동을 통한 체중조절은 필수다. 콜레스테롤을 많이 함유하고 있는 음식, 예를 들면 계란 노른자, 새우, 오징어, 조개, 순대, 돼지고기 기름, 닭껍질 등의 잦은 섭취는 피해야 한다. 만약, 무증상의 담석 보유자라면 평소보다 지방 섭취를 줄이는 것이 좋다.
마지막으로 김 교수는 “담낭담석은 신장이나 요도, 방광에서 생기는 결석과는 달리 물이나 맥주를 많이 마신다고 해서 소변이나 대변으로 배출되지 않으며, 멸치, 시금치, 우유, 계란 등 칼슘이 풍부한 식품 섭취와 담석발생 간의 연관성은 없다”고 강조했다.
배꼽 구멍 통해 담석 제거 … 다음 날이면 일상생활 거뜬
청담참튼튼병원 김정윤 원장이 환자에게 담석 샘플을 보여주며 담낭 내 담석 생성 과정을 설명하고 있다. 소화불량 등 증상을 동반한 담석은 담낭을 떼어내는 게 기본 치료법이다. 신동연 객원기자
경기도 광주에 사는 문모(32·여)씨는 최근 다이어트를 시작한 지 세 달 만에 10㎏을 감량했다. 기름진 음식과 고기는 입에 대지 않은 결과다. 성공한 식사요법이라고 뿌듯해했지만 문씨는 이내 후회했다. 체중이 빠진 사이 몸속(담낭)에서는 돌덩어리가 자라고 있었기 때문이다. 청담참튼튼병원 단일공복강경센터 김정윤 원장은 “요즘 젊은 여성층에서 담석증 환자가 늘고 있다”며 “무리한 다이어트로 지방 섭취를 극도로 제한하면 담낭 기능이 약해져 담석이 생길 수 있다”고 경고했다.
김선영 기자 [email protected]
위경련·위염으로 오해하기 쉬워
담낭(쓸개)은 담즙이라는 소화액을 저장하는 주머니다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭으로 흘러들어가 저장된다. 기름진 음식을 소화하기 위해서다. 담낭주머니는 담즙을 저장·분비하는 과정을 반복한다. 이때 담낭에는 담즙 찌꺼기가 남는다. 담즙이 순환하지 못할 때 찌꺼기들은 서로 뭉치면서 돌로 변한다. 지방을 섭취하지 않아 담즙이 담낭에 계속 고여 있으면 담석이 생기기 쉽다.
기름진 음식을 많이 먹어도 문제다. 담즙 내 콜레스테롤 농도를 높여서다. 여성호르몬 역시 담즙 농도에 영향을 준다. 임신과 출산, 폐경기 여성에게 담석이 많은 이유다.
담석은 담낭 안에서 굴러다니며 담낭 벽을 긁고 상처를 낸다. 담즙이 오가는 길목을 막기도 한다. 음식물을 먹어도 담즙이 제대로 나오지 않아 소화불량이 생길 수밖에 없다. 담즙을 배출시키려고 과도하게 담낭주머니가 수축될 때 극심한 고통을 수반한다. 명치를 쥐어짜듯 통증을 느낀다. 김정윤 원장은 “담석은 비슷한 증상 때문에 위경련·위염으로 오해하기 쉽다”며 “복부초음파를 찍어 담석 여부를 확인하고 적절한 치료를 받아야 한다”고 말했다.
담석이라고 모두 이상신호를 보내는 건 아니다. 담낭 기능에 방해가 되지 않는 돌도 있다. 다만 주기적으로 검사받는 게 좋다. 돌 크기가 3㎝ 이상으로 커지면 담낭암으로 발전할 가능성이 있어서다. 반면에 크기가 크거나 증상을 동반한 담석은 담낭을 떼어내는 게 정석이다. 돌만 꺼내기는 힘들다. 담낭을 쨌다 봉합하면 기능을 상실한다. 늘어나거나 수축하지 않아 6개월 후면 다시 돌이 생긴다. 담낭을 떼어내도 문제는 없다. 적응에 시간이 걸릴 뿐 담낭 기능은 담즙 배출 경로인 총담관에서 대신한다.
담낭을 떼어내는 방법은 세 가지다. 예전에는 개복수술을 주로 했다. 의료기술의 발전으로 지금은 복부에 작은 구멍을 여러 개 뚫어 기구를 넣고 수술하는 복강경이 일반적이다. 복강경 수술을 위해서는 3~4개의 구멍이 필요하다. 내부를 보기 위한 카메라, 집도의의 왼손과 오른손, 보조자의 손 조작용이다.
최신 기술로는 단일공 복강경 수술법이 손꼽힌다. 배꼽을 통해 구멍을 하나만 뚫어 수술하는 방식이다. 셋 중에 난도는 가장 높지만 수술 후 회복 속도가 빨라 환자들이 선호한다. 단일공 복강경 담낭절제술을 1200례 이상 집도한 김 원장은 “개복수술 후 회복에 1주일이 걸린다면 복강경은 4~5일, 단일공 복강경은 하루면 일상생활이 가능하다”며 “단일공으로 하면 수술시간이 15~20분으로 짧고, 복부 상처가 작아 회복력이 아주 좋다”고 설명했다.
특히 담낭절제술을 할 때는 의료진의 판단이 포인트다. 우연히 건강검진을 통해 담석을 발견했다고 바로 담낭을 떼어버리면 낭패다. 후유증이 남을 가능성이 농후해서다. 정상 기능을 하던 담석이 갑자기 사라지면 오히려 소화불량, 복부팽만 등이 찾아온다. 반면에 증상이 있는 담석을 방치할 경우 개수가 점점 늘어나거나 크기가 커질 수 있다. 급기야 담낭염으로 번질 가능성이 크다. 딱딱한 돌덩어리가 되기 전 조기에 담즙 찌꺼기를 발견하면 담낭을 절제하지 않아도 된다. 3개월 정도 약을 복용해 찌꺼기 침전물을 녹일 수 있다.
담낭 절제 시기 빠르거나 놓치면 후유증
담석 예방의 지름길은 균형잡힌 식습관이다. 기름진 음식은 적당히 섭취하고 물을 많이 마신다. 다이어트하는 여성이라면 운동 후 물을 반드시 마시도록 한다. 담즙은 수분이 부족할 때 걸쭉하게 농축된다. 또 여성호르몬 분비에 변화가 생기는 40대는 복부초음파를 받아볼 필요가 있다. 임신을 계획 중인 여성도 미리 검사를 받는다. 담석이 발견될 시 담낭절제술을 고려해야 한다. 김 원장은 “담석을 지닌 채 임신할 경우 위험부담이 커진다”며 “미리 검진을 받아 담낭을 떼어내는 게 좋을 것”이라고 권했다.
담석 제거 꼭 필요할까?
담석 환자 60~70%는 무증상…수술적 치료 불필요
거대담석‧도제담낭‧용종 동반은 악성화…수술 필수
[이모작뉴스 송선희 기자] 콜레스테롤이 많은 음식이나 무리한 다이어트가 담석 유발원인이다. 대부분 무증상환자들이 많지만, 몸속에 돌이 있다는 생각에 걱정되어 담석을 제거하는 수술을 제거하는 것을 고려하는 분들이 많다. 담석환자의 증상과 진단 치료법에 대해서 알아보겠다.60대 여성 이모 씨는 건강검진에서 담석을 발견했다. 그동안 특별한 증상은 없었지만, 몸속에 돌이 있다는 생각에 걱정이 많다. 담석이 커져 염증을 일으킬까 걱정되고, 갑자기 참을 수 없는 통증이 나타날까 두렵다. 그래서 예방적 담낭절제술도 심각하게 고민 중이다.
(경희대병원 간담도췌장외과 김범수 교수)
경희대병원 간담도췌장외과 김범수 교수는 “환자 담석 환자의 60~70%는 무증상으로, 대부분 병원에서 건강검진을 통해 진단된다. 수술적 치료는 필요 없고 음식조절과 가벼운 운동 등 규칙적인 일상생활만으로도 큰 걱정 없이 지낼 수 있다”고 조언한다. 다만, 무증상 담석이라도 거대담석(2.5cm이상 담석), 도제담낭(담낭 벽의 석회화), 용종 동반, 췌담관 합류지형에 위치한 경우에는 악성화 가능성이 높아 수술이 꼭 필요하다고 설명했다.
담석의 증상과 진단법
담낭에 생긴 콜레스테롤, 담즙 색소, 칼슘염 등의 결정체 ‘담석’은 40대 여성, 비만자, 가임기 여성에서 많이 발견된다. 최근에는 고콜레스테롤 등 식습관의 변화로 20~30대에서도 담석 환자가 늘고 있으며 10대에서도 종종 볼 수 있다. 1시간 이상 쥐어짜는 듯한 통증이 계속되고, 우상 복부 통증이 반복되면 복부초음파를 통해 담석 유무를 확인한다. 복부초음파는 담낭 질환을 확인할 수 있는 유일한 검사이며 가장 좋은 방법이다. 지속적인 통증으로 담석이 확인되면 수술적 치료가 필요하다.
담석 치료와 수술법
수술치료에는 개복 담낭절제술과 복강경 담낭절제술이 있다. 복강경 수술은 통증이 적고, 회복이 빨라 담낭담석환자들의 표준치료로 대표된다. 근래에는 2mm 미세복강경, 단일공 복강경 등 흉터와 통증을 대폭 줄이고, 개수와 투관침의 크기를 줄이는 방향으로 복강경 수술이 진화하고 있다.
또 단일공 복강경 담낭절제술은 배꼽을 이용해 수술함으로써 수술 후 흉터가 남지 않는다. 이들 수술법은 젊은 미혼여성에서 많이 시행되고 있으며, 만족도가 매우 높다.
수술 후 관리와 예방
담낭절제술 이후 묽은 변, 설사, 소화불량 등이 일시적으로 있을 수 있으나 1개월 이후 대부분의 불편감은 사라진다. 수술 후 과식이나 지방이 많은 음식은 피해야 한다. 담석 환자는 특히 식습관과 관련이 높다. 따라서 콜레스테롤이 많은 음식, 즉 순대와 내장, 삼겹살 등은 주의한다. 갑작스런 무리한 다이어트도 담석 유발원인이다. 규칙적인 운동과 고단백 저지방식이로 담석을 미리 예방할 수 있다.
김범수 교수는 “수술이 꼭 필요한데도 무작정 참거나 방치할 경우 응급상황을 초래할 수 있고 무엇보다 담관을 막아 담낭염을 발생, 반복되는 염증으로 치명적인 암을 유발할 수도 있다”면서 “증상으로 고통받거나 수술적 치료가 꼭 필요한 담석 환자들은 참지 말고 전문가와의 상담을 통해 불편한 증상에서 하루속히 벗어나 삶의 질을 높이기 바란다”고 말했다.
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담석증이란?
담석증에 대해 알기 전에 먼저 담도계의 구조와 기능에 대한 이해가 필요합니다.
그림에서 보는것처럼 담도계는 간속의 미세한 담관들이 모여서 좌우 간내담관을 형성하고, 좌우 간내담관은 간에서 나와 합쳐져서 총담관을 형성합니다. 담낭은 담낭관을 통해 총담관의 중간부위쯤에서 합쳐지고, 다시 총담관은 십이지장에 도달하기 직전에 췌관과 합쳐지게 됩니다.
담도계의 주된 역할은 담즙을 운반하는 통로역할을 하는데, 담즙은 간에서 만들어져서(흔히들 쓸개에서 담즙이 만들어진다고 알고 계신분들이 많지만…) 간내담관을 타고 내려와, 담낭관을 통해 담낭으로 들어가 일시적으로 저장되고, 담낭은 저장된 담즙을 여러 분비물과 함께 농축하는 역할을 합니다.
음식물이 위에서 십이지장으로 내려오면 담낭은 농축한 담즙을 짜서 배출하게되고, 배출된 담즙은 음식물과 섞여 소화를 돕게 됩니다.
담낭의 역할 【key point】
담낭의 역할 1. 담즙 저장
2. 담즙 농축
3. 담즙 배출
담즙은 담즙염(bile salt, 50%)과 인지질(phospholipid, 40%), 콜레스테롤(cholesterol, 4%), 빌리루빈(bilirubin, 2%) 등으로 이루어진 담즙색소(bile pigments)로 구성되어 있고, 지방의 소화와 흡수를 돕는데, 이 담즙의 성분이 변하거나 정체되면 담석증이 발생하게 됩니다. 따라서 담석은 담즙이 지나다닌는 모든 길에 발생할 수 있고, 그 발생위치에 따라 각각 명칭이 다르고 치료법도 다릅니다.
담석의 위치에 따른 분류 【key point】
담석의 위치에 따른 분류 1. 담낭 담석
2. 간내 담석
3. 총담관 담석
담석은 크게 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 구분할 수 있고, 각각 발생 원인이 조금씩 다릅니다.
과거에 우리나라에서는 색소성 담석의 비율이 높았지만, 생활 습관이 서구화 되면서 점차 콜레스테롤 담석 발생율이 높아지고 있습니다.
담석의 위험인자
담석의 위험인자 콜레스트롤 담석 • 비만, 고령
• 여성, 출산력, 경구피임약
• 크론씨병
• 금식
• 제 1형 당뇨
• 급격한 체중감소 색소성 담석 • 간경화
• 만성 용혈성 질환
• 담즙정체(담관협착, 담도감염)
담석증의 발생빈도
담석증 발생률은 지역과 인종, 성별, 연령, 유전적 요인에 따라 다릅니다.
애리조나 남부 pima 인디언은 잘 알려진 고위험군 민족으로 25세 이상의 여성의 70%가 담석증을 가지고 있다고 합니다.
스칸디나비안 민족도 50세 이상에서 50%의 높은 유병률을 보이고 있습니다. 그외에도 알래스카, 캐나다, 볼리비아, 칠레에 거주하는 미국 인디언들에서도 유병률이 높은것으로 알려져 있습니다. 반면 동부 아프리카의 마사이족은 담석증이 거의 발생하지 않는다고 합니다. 동야의 유병률은 2~6%로 서양에 비해 낮았는데 중국에서는 전체 인구의 약 4.3%가, 싱가포르에서는 6.6%, 태국은 5.4%의 인구가 담석을 가지고 있다고 알려져 있습니다.
우리나라에서 담석의 전체 발생률 또는 유병률에 대한 정확한 보고는 없지만 각 병원 별로 실시된 보고를 보면 약 2.2~3.5%정도로 서구보다 유병률이 낮은 것으로 생각되나 발생 빈도는 서서히 증가하는 것으로 관찰되고 있습니다. 실제로 국민건강보험공단에서 발표한 내용을 보면 최근 6년간 연평균 약 7.3%씩 담석증환자가 증가하고 있는것으로 나타났습니다. 이는 노인인구가 증가하고, 현대인들의 식습관 변화로 콜레스테롤이 높은 음식의 섭취가 늘어났으며, 초음파가 많이 보급되면서 질환 발견이
실제로 국민건강보험공단에서 발표한 내용을 보면 최근 6년간 연평균 약 7.3%씩 담석증 환자가 증가하고 있는것으로 나타났습니다. 이는 노인인구가 증가하고, 현대인들의 식습관 변화로 콜레스테롤이 높은 음식의 섭취가 늘어났으며, 초음파가 많이 보급되면서 질환 발견이
특히 50대 이상의 담석증 환자가 전체의 60%이상을 차지하고 있는데 이는 노인인구가 늘어난 이유도 있겠지만, 담즙내의 콜레스테롤 포화지수가 연령이 높아질수록 상승하기 때문에 고령에서 담석증 환자의 빈도가 높은 것은 당연한 이치입니다. 또한 최근에는 젊은 여성들에게서도 담석증 발생률이 높아지고 있는데 이는 과도한 다이어트와도 관련이 있을수 있습니다. 적당량의 지방이 포함된 음식이 들어가야 담낭이 제 기능을 하게되고, 담즙도 순환이 되게 되는데, 다이어트 때문에 지방 섭취를 거의 안하게 되면 담낭 내에 담즙이 정체되어 담석이 발생할 수 있습니다.
담석증의 증상
담석증의 가장 특징적인 증상은 담도 산통입니다.
담도산통은 명치나 오른쪽 상복부에 갑자기 발생하는 심한 통증 또는 중압감이며, 우측 어깨나 날개뼈 쪽으로 통증이 퍼져 나가기도 합니다. 통증이 갑자기 시작되고 보통 1~4시간 동안 지속되며, 증상은 갑자기 혹은 서서히 좋아지기도 합니다. 통증이 지속되면서 발열이나 오한 등이 동반되면 급성담낭염을 의심해야 합니다.
급성담낭염이 발병하면 심한 압통(누를때 발생하는 통증)을 느낄 수 있고, 발열, 오한, 황달 등이 동반될 수 있습니다. 급성담낭염을 적절하게 치료하지 않으면 전신에 염증이 퍼지는 패혈증으로 진행 할 수 있습니다. 담석증의 다른 증상으로는 소화불량이나 구토, 오심 등이 있을 수 있습니다. 환자들이 흔히 체했다고 느낄수 있고, 위경련이나 헛배부름 등으로 오인할 수도 있습니다. 이처럼 담석증의 증상은 비특이적인 증상이 많기 때문에 위염이나 위식도역류증 등으로 치료하다가 뒤늦게 발견되는 경우도 많습니다.
담석증 수술의 적응증
담석절제술의 적응증
담석절제술의 적응증 염증성 인자 • 증상이 있는 담낭 결석증
• 급성 및 만성 담낭염
• 비결석성 담낭염
• 담낭결석과 연관된 합병증(총담관결석, 담석성 췌장염 등) 종양성 인자 • 담낭 벽의 비후, 담낭 선근종증
• 거대 담석
• 도재 담낭
• 담낭 용종및 종괴
• 담낭 운동 장애, 비기능성 담낭
• 췌담관압류 이상을 동반한 환자
담석이 있다고 해서 무조건 수술을 하는 것은 아닙니다. 증상이 없거나 크기가 작은 담석은 조심스럽게 관찰할 수 있습니다. 6개월이나 1년 단위로 초음파를 시행하면서 합병증을 일으키는지 여부를 관찰하면 됩니다. 하지만 담석이 있으면 담낭염이 발생할 수 있고, 또한 담석은 담낭암의 원인이 될 수 있기 때문에 증상이 없다고 해서 무조건 놔둘 수도 없습니다.
실제로 서양에서는 담낭암의 약 80%가 담석때문에 발생하고, 우리나라도 담낭암 환자의 약 30%에서 담석이 발견되는 것으로 알려져 있습니다.
그래서 관련학회에서는 여러가지 연구를 통해 가이드라인을 제시하고 있는데 대략 정리해보면 위의 표와 같습니다.
우선 염증과 관련해서, 모든 증상이 있는 환자나 담낭염이 있는 환자는 수술의 적응증이 됩니다. 담석이 담도로 빠져나가서 총담관담석증이 발병하거나, 담석성 췌장염이 발생한 경우에는 담도내의 담석을 제거해줌은 물론 담낭절제술도 같이 시행해야합니다. 또한 급성 담낭염 환자의 약 30~40%는 담석없이 발생할 수 있는데, 이는 전신 질환과 관련이 있어 예후가 담석성 담낭염보다 좋지 않기 때문에 수술을 고려해야합니다.
증상이 없는 담석증은 주로 담낭암으로의 진행 가능성에 초점을 맞춰서 치료방향이 결정되는데 담석이 있으면서 담낭벽이 두꺼워져 있거나, 담낭선근종증이 있는 경우에는 담낭암과 구분이 잘 안되기 때문에 수술해서 제거한 담낭의 조직검사를 시행해야 합니다. 담석의 크기도 중요한데 다발성으로 작은 담석이 있는 경우보다는 2~3cm 이상의 거대담석이 단발성으로 있는 경우에 암발생률이 더 높은것으로 알려져 있습니다.
도재(도자기형) 담낭이라고 해서 담낭벽이 석회화되어 마치 도자기처럼 보이는 경우가 있는데, 이 경우 담낭암으로 진행될 가능성이 매우 높아 꼭 수술을 해야합니다. 또한 담석과 용종이 같이 있는경우에 담석이 용종을 계속 자극함으로써 담낭암 발생율이 높아지고, 췌담관합류 이상을 동반한 환자도 담도암과 담낭암의 발생율이 높아지므로 꼭 수술을 해야 합니다.
담낭의 역활
수술을 받으로 오시는 환자분들이 가장 많이 하는 질문 중에 하나죠. 담낭을 제거해도 과연 사는데 지장이 없을까?
결론부터 말하자면 별 지장이 없는데요, 이전 포스트에서 말씀드린데로 담낭의 역할은 담즙을 저장하고 농축하는 일입니다.
담낭이 없어져도 담즙은 간에서 만들어져서 담도를 통해 나오기 때문에 문제가 없습니다.
하지만 농축된 담즙이 한번에 배출되지 않기 때문에 소화력에는 약간 문제가 발생할 수 있습니다. 실제로 수술후 초반에는 일부 환자(약 10~20%)에서 소화가 잘 되지 않고 체한듯한 느낌을 호소하기도 합니다. 따라서 수술후에는 너무 기름기가 많은 음식을 삼가고, 증상에 따라 식사량을 조절하는 것이 필요합니다. 일정 시일이 지나면 몸에서 적응을 하면서 이러한 증상들은 점차 좋아지게 됩니다.
또한 수술후 약 30~40%정도의 환자에서 설사를 경험하게 되는데 이는 담즙이 저장되지 않고 흘러내려와 장을 자극해서 발생하는 것으로써, 심하면 지사제를 복용하기도 하지만 대부분에서는 별 불편감 없이 자연적으로 호전됩니다.
담낭 수술방법
복강경 기술이 발전하기 전에는 모든 담석증 환자를 우측 늑골 밑으로 개복해서 수술했습니다. 회복기간도 오래걸리고, 환자들의 통증이 심했죠. 무엇보다도 흉터가 가장 보기 싫게 남았습니다. 1990년대에 복강경 기술이 우리나라에 들어오면서 각장 획기적으로 좋아진 분야가 바로 담낭 절제술입니다. 절개술의 단점을 모두 보완할 수 있었습니다.
과거에는 구멍을 4개씩 뚫어서 많이 했지만 요즘에는 3개만 뚫어서 하는 것이 대세입니다. 하지만 모든 환자를 복강경 수술로 해결할 수 있는 것은 아님니다. 담도손상의 위험성이 높은 환자, 출혈이 많은 환자, 염증이 심한 환자, 또는 이전에 복부수술을 했던 환자에서는 처음부터 개복수술을 계획해야 하거나, 복강경 수술을 하다가 개복수술로 전환해야 하는 경우도 있습니다.
최근에는 복강경수술에서 발생하는 상처들조차 최소화하기 위해서 배꼽에 구멍하나만 뚫어서 하는 ‘단일창 복강경 수술’이 일부에서 시행되고 있습니다. 주로 충수염 환자에서 많이 시행하지만, 요즘엔 탈장이나 대장, 위 수술에서도 일부 시도되고 있습니다. 담낭절제술은 배꼽에서 담낭까지 거리가 상대적으로 멀고, 담도 손상의 위험성이 있어 많이 시행되고 있지는 않지만, 젊은 환자들 위주로 그 범위가 점차 늘어가고 있는 추세입니다. 수술후에는 사진에서처럼 배꼽 안쪽으로 상처가 있어 겉으로는 전혀 흉터가 보이지 않아 환자들의 만족도가 매우 높습니다.
담낭수술 후 투약
담낭수술후 복용하는 약은 크게 세가지 종류로 나누어지는데, 먼저 수술후 통증과 감염예방을 위해 약 1주일간 항생제 및 소염진통제를 복용하게 됩니다.
이 약들은 특별한 문제가 없으면 금방 끊습니다. 다음으로는 담즙의 배출이 원할하게 이루어지도록 도와주거나, 담석의 발생을 예방할 수 있는 약들이 있습니다. 수술 후 바로 복용하게되며 병원마다 차이는 있지만 약 1~3개월 정도 복용 후 끊게 됩니다. 우루사나 로와콜 등이 이에 해당하는 약입니다.
마지막으로 담낭수술후 발생하는 증상, 예컨데 소화불량, 설사 또는 장운동증가 등이 발생하면 증상에 맞춰서 처방하는 약들이 있습니다. 소화불량 시에는 위배출을 증가시켜주는 약이나, 소화제 등을 복용하게 됩니다. 설사는 그 양이 많아서 불편을 초래하면 단기간 복용하는 경우가 있습니다.
복강경 담낭절제술 입원과정
복강경담낭절제술 시행후 입원기간은 평균 2~3일 정도입니다. 물론 환자분들의 스케줄에 따라 수술 당일이나 다음날 퇴원할 수도 있지만 수술후 통증조절및 경과관리를 위해서는 2~3일정도는 필요한것으로 보입니다. 수술후 합병증등의 발생 가능성도 있기 때문에 무작정 빨리 퇴원시키는 것은 무책임한 일일수도 있습니다.
입원기간을 충분히 감안하여서 스케줄을 잡는것이 좋겠습니다. 담낭절제술은 금식기간이 많이 필요하지 않는 수술입니다. 수술전 8시간 금식하는것은 전신마취 시 흡인성폐렴 등의 합병증이 발생하지 않도록하기 위함이고, 수술후 6시간후 부터는 물부터 드실수 있고, 그 후 바로 죽을 드실수 있습니다. 수술 다음날부터는 정상적인 식사가 가능합니다.
수술 후
빠른 일상으로 복귀 • 수술 전날 저녁식사 후 자정부터 금식
• 수술당일 아침까지 금식 유지 후 수술
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